尿毒症闹病护理个案.docVIP

尿毒症患者个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复双下肢水肿伴乏力1年，加重1周”入院。患者1年前无明显诱因出现双下肢水肿，呈凹陷性，伴全身乏力，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状明显加重，伴食欲减退、恶心、呕吐，遂至我院就诊。既往有2型糖尿病病史15年，血糖控制不佳；高血压病史10年，最高血压达180/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片治疗，血压控制在140/90mmHg左右。否认冠心病、脑血管疾病等病史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg。神志清楚，精神差，慢性病容，贫血貌。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，双下肢中度凹陷性水肿。心肺听诊未见明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。实验室检查：血常规示血红蛋白75g/L，血肌酐860μmol/L，尿素氮32mmol/L，血钾5.8mmol/L，血磷2.2mmol/L，血钙1.8mmol/L。尿常规示尿蛋白(++)，尿潜血(+)。肾功能检查示内生肌酐清除率8ml/min。诊断为：慢性肾脏病5期（尿毒症期）、2型糖尿病肾病V期、高血压病3级（很高危）、肾性贫血、肾性骨病、高钾血症。

二、护理评估

（一）生理评估

症状与体征：患者存在明显的水肿、乏力、食欲减退、恶心、呕吐等症状，双下肢中度凹陷性水肿，贫血貌。

实验室指标：血肌酐、尿素氮显著升高，提示肾功