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重症肺炎合并脓毒症休克患者个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：68岁

既往史：慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期规律吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认药物过敏史。

主诉：发热伴咳嗽、咳痰5天，意识模糊1天。

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：

重症肺炎

脓毒症休克

慢性阻塞性肺疾病急性加重期

入院时主要临床表现及检查结果：

生命体征：体温（T）40.2℃，脉搏（P）135次/分，呼吸（R）32次/分，血压（BP）85/50mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧状态）。

意识状态：嗜睡，呼之能应，对答不切题。

呼吸系统：呼吸急促，双肺可闻及广泛湿啰音及哮鸣音，咳嗽无力，咳大量黄色脓痰。

循环系统：四肢湿冷，皮肤花斑，毛细血管再充盈时间3秒。

实验室检查：

血常规：白细胞计数（WBC）22.5×10?/L，中性粒细胞百分比（Neu%）92%，血红蛋白（Hb）110g/L，血小板计数（PLT）85×10?/L。

血生化：血肌酐（Cr）156μmol/L，尿素氮（BUN）12.8mmol/L，乳酸（Lac）4.2mmol/L，降钙素原（PCT）18.5ng/ml，C反应蛋白（CRP）210mg/L。

血气分析（FiO?40%）：pH7.28，PaO?65mmHg，PaCO?32mmHg，