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急性缺血性脑卒中合并肺部感染患者个案护理

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：68岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：突发右侧肢体无力伴言语不清4小时

既往史：高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗；否认药物过敏史。

入院诊断：

急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉供血区）

高血压病3级（很高危）

2型糖尿病

肺部感染

二、病情评估

（一）入院时评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg，血氧饱和度96%（未吸氧）。

神经系统评估：

意识状态：嗜睡，呼唤睁眼，能简单应答，对疼痛刺激有定位反应（GCS评分13分）。

运动功能：右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级。

感觉功能：右侧肢体痛觉减退。

言语功能：运动性失语，仅能发出单音节声音。

吞咽功能：洼田饮水试验4级，存在吞咽障碍。

影像学检查：头颅CT未见出血灶；头颅MRI提示左侧大脑中动脉供血区新发梗死灶；胸部CT提示双肺下叶炎症。

实验室检查：

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，提示感染。

血糖：随机血糖15.6mmol/L。

凝血功能：D-二聚体1.8mg/L（正常0.5mg/L）。

（二）住院期间动态评估

神经系统变化：入院第3天意识转为清醒，但右侧肢体肌力仍为0级，言