心脏动脉瘤开颅术后护理查房.docVIP

心脏动脉瘤开颅术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月18日15:00

查房地点：神经外科ICU病房

查房对象：患者李XX，男，58岁

主查人：张护士长（神经外科ICU护士长，副主任护师）

参与人员：责任护士王XX、实习护士刘XX、管床医生赵XX、康复师陈XX

查房主题：心脏动脉瘤开颅夹闭术后早期并发症预防与神经功能康复

二、患者病情汇报（责任护士王XX）

（一）基本病史

患者因“突发剧烈头痛伴呕吐6小时”入院，急诊头颅CT提示蛛网膜下腔出血，进一步行脑血管造影（DSA）确诊为前交通动脉动脉瘤（大小约5mm×7mm，形态不规则）。入院GCS评分13分（睁眼4分，语言4分，运动5分），Hunt-Hess分级Ⅱ级。于2025年12月16日在全麻下行开颅动脉瘤夹闭术，手术时长约3小时，术中出血约200ml，未输血。术后转入ICU监护。

（二）术后病情（截至查房时）

生命体征：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分（经鼻导管吸氧3L/min），血压135/85mmHg（使用尼莫地平微量泵维持，剂量5ml/h）。

意识与神经功能：GCS评分14分（睁眼4分，语言5分，运动5分），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力4级，病理征未引出。

伤口与引流：头部敷料干燥，无渗血渗液；脑室引流管通畅，引流液呈淡血性，24小时引流量约