一般食管癌手术后的护理个案.docVIP

食管癌术后综合护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“进行性吞咽困难3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现吞咽困难，初始为进食固体食物时梗阻感，逐渐加重至半流质饮食亦感困难，伴体重下降约5kg。入院后完善相关检查，胃镜示食管中段可见一约3cm×2cm溃疡型新生物，病理活检提示鳞状细胞癌。胸部CT未见明显远处转移。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控制血压，血压控制良好。无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。患者入院后完善术前检查，排除手术禁忌证，于入院后第7天在全麻下行食管癌根治术（食管中段切除+胃代食管吻合术），手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：手术切口位于左胸外侧，长约20cm，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无明显红肿。

管道情况

胃肠减压管：妥善固定，引流出少量暗红色液体，量约50ml。

胸腔闭式引流管：左侧胸腔闭式引流管通畅，引流出淡红色血性液体，量约100ml，水柱波动正常。

导尿管：引流出淡黄色尿液，量约200ml，尿液清亮。

疼痛评估：患者主诉切口疼痛，采用数字评分法（NRS）评分为6分，疼痛主要集中在切口处，深呼吸及咳嗽时疼痛加剧。

营养状况