肺炎呼吸衰竭护理个案.docVIP

重症肺炎合并呼吸衰竭患者的个案护理

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，68岁，退休教师，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难5天”于2025年10月15日入院。

既往史：慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年，长期规律吸入噻托溴铵粉雾剂；高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等其他慢性病史，无药物过敏史。

入院查体：体温38.9℃，脉搏112次/分，呼吸32次/分，血压156/92mmHg，血氧饱和度（SpO?）82%（未吸氧状态）。神志清楚，精神萎靡，端坐呼吸，口唇及甲床发绀，双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音及哮鸣音，心率112次/分，律齐，无杂音。

辅助检查：血常规示白细胞计数18.6×10?/L，中性粒细胞百分比92.3%；血气分析（未吸氧）：pH7.28，PaO?45mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??28mmol/L，提示Ⅱ型呼吸衰竭；胸部CT示双肺多发斑片状阴影，以双下肺为主，考虑重症肺炎。

二、病情评估

（一）疾病严重程度评估

肺炎严重程度指数（PSI）：患者年龄＞65岁，存在COPD、高血压等基础疾病，合并呼吸衰竭，PSI分级为Ⅴ级，属于重症肺炎。

CURB-65评分：意识障碍（无）、尿素氮＞7mmol/L（是，8.2mmol/L）、呼吸频率＞30次/分（是）、血压＜90/60mmHg（否）、年龄＞65岁（