脓胸的护理诊断和个案.docVIP

急性化脓性脓胸患者个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“高热伴右侧胸痛、呼吸困难3天”入院。患者3天前无明显诱因出现高热，体温最高达39.5℃，伴右侧胸痛，呈持续性钝痛，深呼吸及咳嗽时加重，同时出现呼吸困难，活动后明显。既往体健，否认慢性病史及手术史。

入院查体：T39.2℃，P110次/分，R28次/分，BP120/80mmHg。急性病容，右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，右侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊右侧呼吸音明显减弱，未闻及干湿啰音。血常规：白细胞计数18×10?/L，中性粒细胞比例92%。胸部CT示右侧胸腔大量积液，伴胸膜增厚。胸腔穿刺抽出脓性液体，细菌培养示金黄色葡萄球菌阳性。诊断为急性化脓性脓胸。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者呼吸急促，R28次/分，SpO?92%（未吸氧状态），右侧胸廓活动受限，提示存在呼吸功能障碍。

循环功能：心率增快（110次/分），血压正常，考虑与高热及感染应激有关。

营养状况：患者因高热、食欲减退，近3天进食量明显减少，体重较前下降2kg，存在营养风险。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为7分，疼痛主要位于右侧胸部，影响睡眠及呼吸。

（二）心理社会评估

患者对疾病认知不足，因呼吸困难及疼痛产生焦虑情绪，担心疾病预后。家属对患者病情较为担忧，希望得到详细的护理指导。

三、护理诊断

根据患者的病情及评