脑积水手术后的护理个案.docVIP

脑积水手术后的护理个案

一、病例基本信息

患者姓名：张某

性别：男

年龄：52岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：头痛、呕吐伴视物模糊1个月，加重3天。

现病史：患者1个月前无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性；同时出现视物模糊，无复视、视野缺损。3天前上述症状加重，行走不稳，需家人搀扶，遂至我院神经外科就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病、脑血管病史，否认手术、外伤史及药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝；双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸舌居中；四肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，病理征未引出；脑膜刺激征阴性。

辅助检查：头颅CT示“双侧脑室及第三、四脑室明显扩张，脑实质受压，中线结构居中”；腰椎穿刺测颅内压280mmH?O（正常范围80-180mmH?O），脑脊液常规、生化未见明显异常。

诊断：交通性脑积水。

手术方式：2025年10月18日在全麻下行脑室-腹腔分流术（V-P分流术），术中置入可调压分流管（压力设定为120mmH?O），手术过程顺利，术后安返神经外科ICU。

二、术后护理措施

（一）体位护理

术后体位管理