斜颈手术后恢复期护理个案.docVIP

先天性肌性斜颈术后恢复期护理个案

一、病例介绍

患者李XX，女，2岁6个月，因“发现头颈部向右侧偏斜2年余”入院。患儿出生后1个月家长发现其头部习惯性向右侧倾斜，下颌指向左侧，未予重视。随年龄增长，偏斜逐渐明显，伴右侧颈部可触及条索状硬块，头面部不对称，右侧面部较左侧稍小，右眼裂略小于左眼。门诊诊断为“先天性肌性斜颈（右侧胸锁乳突肌挛缩型）”，完善术前检查后，于2025年10月15日在全麻下行右侧胸锁乳突肌切断术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后6小时内监测体温36.8℃~37.2℃，心率110~125次/分，呼吸25~30次/分，血氧饱和度98%~100%，血压未监测（儿童袖带不适配，以哭闹反应及末梢循环判断）。

伤口情况：右侧颈部可见一长约3cm横行切口，敷料清洁干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤无明显红肿。

颈部活动：术后患儿因疼痛及肌肉松弛，头部仍向右侧偏斜，但被动矫正时阻力较术前明显减小，下颌可部分转向左侧。

疼痛评估：采用FLACC疼痛评分法（Face,Legs,Activity,Cry,Consolability）评估，术后2小时评分为4分（面部表情痛苦，腿部紧张，活动减少，偶尔哭闹，可被安抚），术后6小时降至2分。

饮食与排泄：术后6小时开始少量喂水，无呕吐，逐渐过渡到流质饮食（牛奶、米汤），24小时内排便1次，