外切鼻翼的术后护理查房.docVIP

外切鼻翼术后护理查房记录

一、查房基本信息

患者姓名：XXX

性别：女

年龄：28岁

住院号：XXX

手术日期：2025年12月21日

查房日期：2025年12月23日

查房地点：整形外科病房

主查护士：XXX

参加人员：责任护士、实习护士、护士长

二、患者病情汇报

（一）主诉与现病史

患者因“双侧鼻翼宽大影响外观”于2025年12月20日入院，完善术前检查后，于12月21日在全麻下行双侧外切鼻翼缩小术。术后安返病房，神志清楚，生命体征平稳。

（二）术后情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。

伤口情况：鼻翼两侧切口敷料干燥，无渗血、渗液，局部轻度肿胀，无明显疼痛。

饮食与睡眠：术后禁食6小时后改为流质饮食，今日已过渡到半流质饮食，食欲尚可；睡眠良好，无失眠。

心理状态：患者对手术效果较为关注，存在轻度焦虑情绪。

三、护理评估

（一）生理评估

伤口评估：切口位于鼻翼基底与面部交界处，长度约1.5cm，缝合整齐，无红肿、渗液，局部皮肤温度正常。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者疼痛评分为2分，为轻度疼痛，可耐受。

肿胀评估：鼻翼及鼻周组织轻度肿胀，无明显淤青，肿胀程度较术后第一天有所减轻。

鼻腔通畅度：鼻腔通畅，无鼻塞、流涕等症状。

（二）心理评估

患者因担心手术效果及术后恢复情况，存在轻度焦虑，表现为频繁询问护士相关问题