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甲状腺术后一级护理个案护理报告

一、病例概况

患者张XX，女性，45岁，因“发现颈部肿块伴吞咽异物感3个月”入院。入院诊断：甲状腺右侧叶结节（TI-RADS4b类）。完善术前检查后，于2025年12月10日在全麻下行甲状腺右侧叶及峡部切除术+中央区淋巴结清扫术。术后转入外科病房，执行一级护理，护理周期为术后24小时至术后第3天（2025年12月10日-12月13日）。

患者术后返回病房时意识清醒，生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/78mmHg。颈部切口敷料干燥，引流管（右侧颈前）固定妥善，引流出淡红色血性液约30ml。遵医嘱予心电监护、吸氧（2L/min）、禁食禁饮，静脉输注头孢呋辛钠抗感染、维生素C补液支持。

二、核心护理问题与护理措施

（一）病情观察：精准监测，早期识别风险

术后24小时为并发症高发期，需重点监测以下内容：

生命体征监测

频率：术后2小时内每15分钟测量1次血压、脉搏、呼吸，平稳后改为每30分钟1次，6小时后每1小时1次，24小时后遵医嘱调整。

重点关注：呼吸频率与节律（警惕喉头水肿、血肿压迫气道）、血压波动（避免血压过高导致切口出血）。

异常处理：若患者出现呼吸急促（＞22次/分）、血氧饱和度＜95%，立即通知医生，同时检查颈部是否肿胀。

颈部切口与引流管观察

切口：观察敷料渗血情况，若渗血速度快（1小时内湿透2层敷料）或