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碎石手术后的护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：李XX

性别：男

年龄：45岁

住院号：2025XXXX

诊断：右侧输尿管上段结石（直径约1.2cm），右肾轻度积水

手术方式：右侧输尿管镜钬激光碎石取石术

手术时间：2025年12月24日10:00-11:30

术后时间：48小时

简要病史：

患者因“右侧腰腹部绞痛伴恶心呕吐2天”入院，入院时查泌尿系CT提示右侧输尿管上段结石伴右肾积水，尿常规示红细胞（+++）、白细胞（+）。完善术前检查后，于12月24日在全麻下行输尿管镜钬激光碎石术，术中顺利取出大部分结石，留置右侧输尿管双J管及导尿管。术后返回病房，予心电监护、吸氧、补液、抗感染（头孢呋辛钠2gbidivgtt）、止痛（间苯三酚80mgbidivgtt）等治疗。

术后病情变化：

术后6小时：患者诉右侧腰腹部轻微胀痛，VAS评分3分，无恶心呕吐，导尿管引流通畅，尿液呈淡红色，量约800ml。

术后24小时：腰腹部胀痛缓解，VAS评分1分，导尿管引流尿液转清，量约1800ml，已下床活动。

术后48小时（查房当日）：患者无明显不适，生命体征平稳（T36.8℃，P72次/分，R18次/分，BP125/80mmHg），导尿管已拔除，自主排尿通畅，尿液清亮，双J管未拔除。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围，无发热、感染