肝硬化并发症护理个案.docVIP

肝硬化合并上消化道出血及肝性脑病个案护理报告

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“反复腹胀、乏力5年，呕血伴意识模糊1天”入院。患者5年前诊断为乙肝后肝硬化失代偿期，曾因食管胃底静脉曲张破裂出血住院治疗2次。本次入院前1天，患者进食硬质食物后突发呕血，量约800ml，伴黑便，随后出现嗜睡、烦躁不安、计算力下降等症状。

入院查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。神志嗜睡，定向力障碍，扑翼样震颤阳性。皮肤巩膜中度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。腹部膨隆，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。

实验室检查：血红蛋白65g/L，血小板42×10^9/L，血氨128μmol/L，白蛋白25g/L，总胆红素68μmol/L，凝血酶原时间延长至18秒。腹部超声提示肝硬化、脾大、大量腹水。胃镜检查显示食管胃底静脉曲张（重度）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：患者存在低血容量性休克风险，血压偏低，心率增快，需密切监测生命体征变化。

消化系统：食管胃底静脉曲张破裂出血是首要问题，同时存在腹水、黄疸等肝功能减退表现。

神经系统：肝性脑病导致意识障碍，扑翼样震颤阳性，需警惕病情进展至昏迷状态。

血液系统：贫血、血小板减少增加出血风险，凝血功能障碍进一步加重病情。

（二）心理社会评估

患者因反复住院治疗，经济负担较重，心理压力大，存在焦虑、恐惧情绪。家属对疾病认知不足，