压疮3期护理个案.docVIP

老年糖尿病患者Ⅲ期压疮个案护理

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，78岁，因“右侧臀部皮肤破溃伴疼痛10天”于2025年3月12日入院。

既往病史：2型糖尿病病史20年，长期口服二甲双胍片，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.0-10.0mmol/L）；高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；脑梗死病史5年，遗留左侧肢体偏瘫，长期卧床，日常生活需完全依赖他人照料。

入院诊断：右侧臀部Ⅲ期压疮；2型糖尿病；高血压病3级（极高危）；脑梗死后遗症。

二、护理评估

（一）压疮局部评估

部位：右侧臀部坐骨结节处。

面积：约5cm×6cm。

深度：达皮下脂肪层，可见黄色腐肉及少量渗液，基底呈红色，边缘皮肤红肿，触痛明显。

渗液情况：渗液量中等，呈淡黄色，无明显异味。

周围皮肤：周围皮肤温度稍高，有硬结，存在潜行腔隙约2cm。

（二）全身评估

营养状况：体重52kg，BMI19.5，血清白蛋白30g/L，血红蛋白105g/L，存在轻度营养不良。

血糖控制：入院时空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖15.6mmol/L。

活动能力：左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力4级，长期卧床，体位变换需他人协助。

心理状态：患者因长期卧床及疾病困扰，情绪低落，对治疗缺乏信心。

三、护理问题

皮肤完整性受损：与长期卧床、局部受压、营养不良、血糖控制不佳有关。

疼痛：与压疮局部炎症刺激有关。