右臀部血肿术后护理个案.docVIP

右臀部巨大血肿清除术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“右臀部外伤后肿胀疼痛伴活动受限1周”入院。患者1周前骑电动车时不慎摔倒，右侧臀部着地，当即出现局部疼痛、肿胀，自行涂抹活血化瘀药膏后症状无明显缓解，且肿胀范围逐渐扩大，疼痛加剧，行走困难。入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。右臀部明显肿胀，皮肤张力高，局部皮肤温度略高于健侧，触诊可及波动感，压痛明显，髋关节活动受限，右下肢感觉、血运正常。辅助检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%；凝血功能正常；局部超声提示右臀部可见范围约12cm×8cm×6cm的液性暗区，考虑血肿形成。诊断为右臀部巨大血肿，于入院后第2天在硬膜外麻醉下行血肿清除术，术中清除暗红色陈旧性血液及血凝块约500ml，放置负压引流管1根，术后返回病房。

二、护理评估

（一）生理状况评估

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后即刻评分为7分，表现为持续性胀痛，活动时加剧。

伤口及引流情况：手术切口位于右臀部，长约10cm，缝合良好，敷料干燥；负压引流管通畅，引流液为暗红色血性液体，术后24小时引流量约120ml。

肢体功能评估：患者因疼痛及伤口限制，右髋关节主动活动度受限，被动活动时疼痛明显，需协助翻身、坐起及下床活动。

营养状况评估：患者身高175cm，体重