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心悸心慌护理诊断及个案.doc

心悸心慌个案护理

一、病例介绍

（一）基本信息

患者，女性，48岁，公司职员。因“反复心悸、心慌伴胸闷1月余，加重2天”入院。患者1月前无明显诱因出现心悸、心慌，自觉心跳加快、节律不齐，伴胸闷、气短，无胸痛、晕厥，症状持续数分钟至半小时不等，休息后可缓解。2天前症状加重，发作频率增加，每日发作3-4次，遂来我院就诊。

（二）既往史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

（三）辅助检查

心电图：窦性心律，偶发房性早搏。

动态心电图：24小时内房性早搏1200次，短阵房速3次。

心脏超声：心脏结构及功能未见明显异常。

甲状腺功能：正常。

血常规、生化指标：正常。

（四）诊断

心律失常：房性早搏

心悸（功能性）

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

症状评估：心悸、心慌发作时，患者心率可达100-120次/分，伴胸闷、气短，无呼吸困难。

日常生活能力：患者日常生活基本自理，但因心悸发作频繁，影响工作和睡眠。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因心悸反复发作，担心病情加重，存在焦虑情绪，睡眠质量差。

社会支持：患者家庭关系和睦，丈夫及子女对其关心照顾，但患者因工作压力大，情绪易紧张。

（三）健康行为评估

饮食：患者饮食不规律，喜食辛辣刺激性食物，每日饮用咖啡2-3杯。