直肠造瘘微创手术后护理个案.docVIP

直肠癌Dixon术联合预防性回肠造瘘术后护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张先生

性别：男

年龄：58岁

诊断：直肠中分化腺癌（距肛缘5cm），临床分期T3N0M0

手术方式：腹腔镜辅助直肠前切除术（Dixon术）+末端回肠预防性造瘘术

手术日期：2025年10月15日

主诉：

患者因“便血伴排便习惯改变3个月”入院。肠镜检查提示直肠距肛缘5cm处可见一菜花样肿物，病理活检确诊为直肠腺癌。术前影像学评估未见远处转移，经多学科会诊（MDT）讨论后，决定行腹腔镜Dixon术，并因肿瘤位置较低、吻合口张力较高，同期行末端回肠预防性造瘘，以降低术后吻合口漏风险。

术前评估：

营养状况：BMI21.5kg/m2，血清白蛋白38g/L，无明显营养不良。

肠道准备：术前3天口服肠道抗生素（甲硝唑+庆大霉素），术前1天口服聚乙二醇电解质散行肠道清洁，术晨清洁灌肠。

心理状态：患者对手术及术后造瘘存在焦虑，担心生活质量受影响。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，心率85次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口与引流：

腹部可见4个腹腔镜操作孔（0.5-1.0cm）及一个约5cm的辅助切口（用于取出标本），敷料干燥，无渗血渗液。

留置腹腔引流管1根，引出淡血性液体约50ml。

留置