开颅动脉瘤夹闭术后护理个案.docVIP

颅内动脉瘤夹闭术后患者个案护理报告

一、患者基本资料

姓名：张某

性别：女

年龄：58岁

入院日期：2025年10月15日

主诉：突发剧烈头痛伴恶心呕吐6小时

现病史：患者于入院当日晨起无明显诱因出现剧烈头痛，呈炸裂样，伴喷射性呕吐胃内容物2次，无意识障碍及肢体活动障碍。急诊头颅CT提示蛛网膜下腔出血，进一步行脑血管造影（DSA）检查示：右侧后交通动脉瘤，大小约5.2mm×4.8mm，形态不规则。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史。

手术日期：2025年10月17日

手术方式：全麻下行右侧翼点入路颅内动脉瘤夹闭术

二、术后护理评估

（一）生命体征监测

术后返回ICU，患者处于镇静状态，气管插管接呼吸机辅助呼吸。

血压：波动于145-160/90-105mmHg（高血压病史，术后血管痉挛风险高）

心率：85-100次/分

呼吸：12-16次/分（呼吸机辅助）

体温：37.8℃（术后吸收热可能）

血氧饱和度：98%-100%

（二）神经系统评估

意识状态：GCS评分10分（E3V2M5），呼唤睁眼，言语含糊，刺痛定位。

瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。

肢体活动：右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，肌张力正常。

病理征：未引出。

（三）伤口及引流情况

手术切口