皮手术术后护理查房.docVIP

皮肤肿物切除术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：李XX

性别：女

年龄：65岁

住院号：2025XXXX

诊断：左肘部皮肤鳞状细胞癌（Ⅰ级）

手术日期：2025年12月20日

手术名称：左肘部皮肤肿物扩大切除术+局部皮瓣转移修复术

简要病史：

患者于半年前发现左肘部一约黄豆大小的“黑痣”，近期逐渐增大至蚕豆大小，伴轻微瘙痒及破溃出血，遂来我院就诊。门诊行皮肤镜检查提示“高度可疑恶性病变”，活检病理回报为“皮肤鳞状细胞癌（Ⅰ级）”。完善术前检查后，于全麻下行左肘部皮肤肿物扩大切除术，术中冰冻切片显示切缘阴性，并行局部皮瓣转移修复创面，手术过程顺利。术后安返病房，生命体征平稳。

目前病情：

术后第8天，患者神志清楚，精神状态良好。左肘部敷料干燥，无渗血渗液。皮瓣颜色红润，毛细血管充盈反应正常，皮温与健侧相近。患者诉切口处有轻微牵拉感，无明显疼痛，VAS评分1-2分。已拔除引流条，未诉特殊不适。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：T36.8℃，P72次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，均在正常范围内。

伤口与皮瓣情况：

敷料：清洁、干燥、固定良好。

皮瓣：颜色呈健康的粉红色，质地柔软，无肿胀、瘀紫或苍白。指压皮瓣后，毛细血管在2秒内迅速充盈。

切口：缝线在位，无红肿、渗液、裂开等感染或愈合不良迹象。

疼痛：患者主诉切口处有轻微的“紧绷感”或“牵