剖腹产术后四天伤口护理个案.docVIP

剖腹产术后四天伤口护理个案报告

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张女士

年龄：32岁

住院号：20251225001

入院时间：2025年12月21日

手术时间：2025年12月21日14:00-15:30

手术方式：子宫下段横切口剖腹产术

术后诊断：孕39周+2天，G1P1，LOA，剖腹产术后

主诉：剖腹产术后第四天，伤口轻微疼痛，无渗血渗液。

现病史：患者因“胎儿窘迫”行急诊剖腹产术，术中顺利，术后安返病房。术后第一天生命体征平稳，伤口敷料干燥，无渗血渗液，疼痛评分3分（NRS评分）。术后第二天开始下床活动，伤口疼痛稍加重，予口服止痛药后缓解。术后第三天伤口换药，见切口愈合良好，无红肿、渗液，边缘对合整齐。术后第四天，患者自觉伤口轻微牵拉痛，无发热、寒战等不适，为进一步评估伤口愈合情况及指导后续护理，遂进行个案护理。

二、护理评估

（一）伤口局部评估

伤口外观：子宫下段横切口，长约10cm，切口边缘整齐，无红肿、渗血、渗液，皮肤颜色正常，无皮下淤血。

伤口疼痛：患者主诉伤口轻微牵拉痛，疼痛评分2分（NRS评分），活动时疼痛稍加重，休息后缓解。

伤口愈合情况：切口愈合良好，无裂开迹象，皮下组织无硬结，无波动感。

（二）全身状况评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

饮食情况：术后第一天流质饮食，第二天半流质饮