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一例乳腺癌术后的护理个案报告

一、病例介绍

患者张女士，45岁，已婚，育有1子，职业为中学教师。因“发现右乳无痛性肿块3个月”入院，乳腺超声提示右乳外上象限4cm×3cm低回声结节，BI-RADS分级4C类，穿刺活检确诊为右乳浸润性导管癌（Ⅱ级，ER+、PR+、HER-2阴性），临床分期T2N0M0。完善术前检查后，于2025年10月12日在全麻下行右乳癌改良根治术，术中切除右侧乳房及胸大肌筋膜，清扫腋窝淋巴结（共12枚，均未查见癌转移），手术时长150分钟，术中出血约80ml，术后安返病房，留置右胸壁引流管1根、腋窝引流管1根，接负压引流袋。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/78mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

伤口与引流：右胸壁切口敷料干燥，无渗血渗液；胸壁引流管引流出淡红色血性液体约50ml，腋窝引流管引流出约30ml，引流管通畅，固定妥善。

疼痛：患者主诉切口处轻度疼痛，NRS评分2分，可耐受。

肢体功能：右上肢因手术限制，暂予软枕抬高10°~15°，手指活动正常，未出现肿胀。

心理状态：患者情绪低落，沉默少言，反复询问“切除乳房后还能正常生活吗？”“会不会复发？”，对术后外观及功能恢复存在明显焦虑。

（二）护理问题

基于评估结果，确定主要护理问题如下：

疼痛：与手术切口刺激、引流