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乳腺微创术后护理个案

一、病例基本资料

患者女性，38岁，因“发现右乳肿块1月余”入院。专科检查示右乳外上象限可触及一大小约1.5cm×1.2cm的肿块，质地韧，边界清，活动度可，无压痛。乳腺超声提示右乳低回声结节，BI-RADS分级4a类。患者既往体健，无手术史及药物过敏史，月经规律，家族中无乳腺癌病史。完善术前检查后，于入院第2天在局部麻醉下行乳腺微创旋切术，手术过程顺利，术中完整切除肿块，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：手术切口位于右乳外上象限，长约0.5cm，切口处覆盖无菌纱布，可见少量淡红色渗血，局部皮肤无明显肿胀、淤青。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉伤口处有轻微胀痛，评分为2分，可耐受。

患肢活动：患者右上肢活动轻度受限，主动抬举时伤口处疼痛略有加重，但可完成基本日常动作。

（二）心理状况评估

患者因对疾病预后存在担忧，表现出轻度焦虑情绪，反复询问术后病理结果及是否会复发。同时，对术后伤口愈合及乳房外观改变存在顾虑。

（三）知识掌握程度评估

患者对乳腺微创术后护理知识了解较少，不清楚术后伤口护理、患肢活动及饮食注意事项等内容。

三、护理问题及护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤有