口腔疾病的护理个案.docVIP

老年糖尿病患者口腔念珠菌感染合并牙周炎个案护理

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：72岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年10月28日

诊断：2型糖尿病（血糖控制不佳）、口腔念珠菌感染、慢性牙周炎（重度）、高血压病3级（极高危）

既往史：糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍片（0.5gtid）联合格列美脲片（2mgqd），血糖控制不稳定（空腹血糖波动于8.5-12.3mmol/L）；高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制尚可（130-145/80-90mmHg）。无吸烟、饮酒史，无药物过敏史。

二、病情评估

（一）入院时口腔状况

主观症状：患者主诉口腔黏膜灼痛、干燥感1周，进食时疼痛加剧，尤其惧怕酸性及刺激性食物，近3日出现牙龈自发性出血，伴明显口臭。

客观检查：

口腔黏膜：双侧颊黏膜、舌背及上腭可见乳白色凝乳状假膜，擦拭后露出充血糜烂面，触痛明显；舌体肿大，舌乳头萎缩，表面呈“镜面舌”样改变。

牙周组织：全口牙龈红肿，探诊出血指数（BI）8-10分（重度出血），牙周袋深度（PD）5-7mm，附着丧失（AL）4-6mm；下颌前牙区牙龈退缩2-3mm，可见牙结石（+++）及菌斑堆积（PLI=4）。

唾液腺功能：唾液流率测定为0.8ml/10min（正常参考值＞1.5ml/10min），唾液p