胃出血吐血的护理个案.docVIP

急性胃黏膜病变伴上消化道出血个案护理

一、病例介绍

患者男性，52岁，因“反复上腹痛5年，呕血伴黑便1天”入院。患者5年前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈周期性发作，未规律诊治。1天前因饮酒后出现剧烈呕吐，呕吐物为鲜红色血液，量约300ml，伴头晕、乏力、心慌，随后解柏油样黑便2次，总量约500g。急诊查血常规示血红蛋白82g/L，血压90/60mmHg，心率110次/分，诊断为“上消化道出血”收入院。既往有长期饮酒史（每日饮白酒约200ml），否认高血压、糖尿病病史。入院后胃镜检查提示胃体、胃窦部黏膜广泛充血水肿，可见多处糜烂及活动性出血点，诊断为急性胃黏膜病变伴上消化道出血。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压88/56mmHg，血氧饱和度95%（鼻导管吸氧3L/min）。

症状体征：患者面色苍白，四肢湿冷，上腹部轻压痛，肠鸣音活跃（约10次/分）。

实验室检查：血红蛋白78g/L，红细胞压积25%，血小板计数120×10?/L，凝血功能正常，血尿素氮8.5mmol/L（轻度升高，提示消化道出血）。

（二）心理社会评估

患者因突发大量呕血、黑便，出现明显焦虑、恐惧情绪，担心病情严重程度及预后。家属对疾病认知不足，表现出紧张和无助。患者长期饮酒，存在不良生活习惯，对治疗依从性存在潜在风险。

（三）护理问题

体液不足：与上消化