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全麻术后呕吐的护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：女

年龄：45岁

住院号：20250612001

科室：普通外科

入院诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎

手术名称：腹腔镜下胆囊切除术（LC）

麻醉方式：全身麻醉（静吸复合麻醉）

手术时间：2025年6月12日14:00-15:30

二、主诉与现病史

主诉：反复右上腹疼痛3年，加重1周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现右上腹隐痛，进食油腻食物后加重，偶伴恶心，无呕吐、发热。近1周疼痛频率增加，程度加剧，呈持续性胀痛，无放射痛，遂来院就诊。腹部超声提示“胆囊结石（多发，最大直径约1.2cm），胆囊壁增厚（0.4cm）”，门诊以“胆囊结石伴慢性胆囊炎”收入院。入院后完善相关检查，无手术禁忌证，于入院第3日行腹腔镜下胆囊切除术。

三、既往史与个人史

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史，无手术外伤史。

个人史：无吸烟、饮酒史，无特殊饮食偏好，月经规律，孕1产1，子女健康。

家族史：父母健在，否认家族遗传性疾病史。

四、护理评估

（一）术前评估

生理评估：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，体重65kg。心肺听诊无异常，腹部平坦，右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质均正常，血糖5.2mm