颅内感染以后的护理个案.docVIP

颅内感染患者的个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某，性别：男，年龄：45岁，职业：建筑工人。

主诉：因“头痛伴发热5天，意识模糊1天”于2025年10月15日入院。

现病史：患者5天前无明显诱因出现持续性头痛，体温最高达39.5℃，自行服用“布洛芬”后体温可短暂下降，但头痛无缓解。1天前出现意识模糊，呼之能应但回答不切题，家属遂送至我院急诊。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病、脑血管疾病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

入院查体：

体温38.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。

意识模糊，GCS评分12分（睁眼4分，语言4分，运动4分），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

颈部抵抗明显，克氏征（+），布氏征（+）。

心肺腹查体未见明显异常，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：

血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比92%，C反应蛋白（CRP）120mg/L。

腰椎穿刺：脑脊液压力280mmH?O（正常80-180mmH?O），外观浑浊，白细胞计数1200×10?/L，中性粒细胞百分比90%，蛋白定量1.5g/L（正常0.15-0.45g/L），糖定量1.2mmol/L（正常2.5-4.5mmol/L），氯化物110mmol/L（正常120-130mmol/L）。脑脊液细菌培养结果示肺炎链球菌阳