发芽芽儿的护理个案.docVIP

新生儿“芽芽”皮肤感染合并喂养不耐受个案护理报告

一、基本资料

姓名：芽芽（化名）

性别：女

年龄：出生后3天

入院时间：2025年10月15日

诊断：新生儿脓疱疮、新生儿喂养不耐受、低出生体重儿（出生体重2200g）

主诉：出生后次日发现皮肤散在脓疱，伴呕吐、腹胀1天

二、健康史与身体评估

（一）健康史

母亲孕期情况：孕36周+5天因胎膜早破自然分娩，母亲孕期无妊娠期糖尿病、高血压等并发症，产前未使用抗生素。

出生情况：Apgar评分1分钟9分（肤色扣1分），5分钟10分，出生体重2200g，为足月低出生体重儿。

现病史：出生后第2天，家长发现芽芽颈部、腋窝及腹股沟区出现散在米粒大小脓疱，部分脓疱破溃后形成黄色结痂。同时出现喂奶后呕吐，呕吐物为奶汁，非喷射性，每日呕吐3-4次，伴腹胀，肠鸣音减弱。

（二）身体评估

生命体征：体温37.8℃，心率145次/分，呼吸40次/分，血压55/35mmHg。

皮肤状况：颈部、腋窝、腹股沟等褶皱部位可见散在脓疱，直径0.2-0.5cm，部分脓疱破溃，基底红，有黄色渗出液，周围皮肤发红。全身皮肤轻度黄染，经皮胆红素测定值为12mg/dl。

腹部情况：腹部膨隆，叩诊鼓音，肠鸣音减弱（1次/分），未触及包块。

其他：精神反应稍差，哭声弱，吸吮力差，体重较出生时下降5%。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

皮肤完整性受损：与皮肤感染（脓疱疮