胃穿孔术后的营养护理个案.docVIP

胃穿孔术后患者的营养护理个案报告

一、病例摘要

患者男性，45岁，因“突发上腹部剧烈疼痛6小时”入院。患者既往有10年胃溃疡病史，未规律服药。入院时查体：体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为著。腹部立位平片示膈下游离气体。诊断为“胃溃疡穿孔、弥漫性腹膜炎”。急诊行“胃穿孔修补术+腹腔引流术”。术后转入ICU监护，生命体征平稳后转回普通外科病房。

二、护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后体温波动于37.5-38.0℃，脉搏85-95次/分，呼吸18-20次/分，血压120/80mmHg左右，生命体征基本平稳。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿热痛。

引流情况：腹腔引流管引流出少量淡血性液体，量约50ml/d，逐渐减少。胃肠减压管引流出少量胃液，色清亮。

营养状况：患者身高175cm，体重65kg，BMI21.2kg/m2。术前因腹痛食欲差，进食量减少约1/3，体重较前下降2kg。血清白蛋白32g/L，血红蛋白110g/L，提示轻度营养不良。

消化功能：术后胃肠功能未完全恢复，肛门未排气排便，有腹胀感。

（二）心理社会状况评估

患者因突发疾病及手术治疗，存在焦虑情绪，担心术后恢复及疾病预后。患者为公司职员，家庭经济状况良好，家属对其关心照顾周到。

三、护理问题

营养失调：低于机体需