护理濒死病人时的个案.docVIP

晚期肺癌患者濒死期个案护理

一、病例概况

患者男性，68岁，确诊晚期肺癌2年余，长期接受靶向治疗及姑息化疗。近1个月因病情进展出现呼吸困难、意识模糊、全身水肿等症状，转入临终关怀病房。入院时生命体征：体温36.2℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度85%（鼻导管吸氧5L/min）。患者呈嗜睡状态，对疼痛刺激有轻微反应，无法自主进食及翻身。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：呼吸浅快伴痰鸣音，需持续吸氧维持血氧。

循环系统：四肢湿冷，皮肤出现花斑，尿量减少至每日不足300ml。

神经系统：意识模糊，偶有谵妄表现，对家人呼唤无明显回应。

营养状态：极度消瘦，BMI15.2，口腔黏膜干燥，吞咽反射消失。

（二）心理社会评估

家属状态：患者妻子及子女情绪焦虑，反复询问治疗方案，难以接受濒死事实。

经济压力：长期治疗导致家庭经济负担沉重，家属对后续护理费用存在担忧。

文化背景：患者及家属均为传统观念，对死亡话题讳莫如深。

三、护理问题与目标

（一）主要护理问题

气体交换受损：与肺部肿瘤压迫及呼吸肌疲劳有关。

疼痛：与肿瘤转移及组织缺血有关。

营养失调：低于机体需要量，与吞咽困难及代谢紊乱有关。

皮肤完整性受损风险：与长期卧床及水肿有关。

预感性悲哀：与家属对死亡的恐惧及未完成事项有关。

（二）护理目标

维持患者舒适，减轻呼吸困难及疼痛症状。

预防压