心包囊肿手术后的护理个案.docVIP

心包囊肿切除术后患者的护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“体检发现心包囊肿1月余”入院。患者1月前在单位体检时行胸部CT检查，提示心包右侧可见一大小约5.2cm×4.3cm的囊性占位，边界清晰，考虑为心包囊肿。患者无明显胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，为进一步治疗收入我院心胸外科。入院后完善相关检查，心电图、心脏彩超、血常规、凝血功能等均未见明显异常。于入院后第3天在全麻下行胸腔镜下心包囊肿切除术，手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房，给予心电监护、吸氧、补液、抗感染等对症支持治疗。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg。心电监护显示窦性心律，各导联ST-T段无明显异常。

意识状态：患者意识清醒，能正确回答问题，对答切题。

伤口情况：手术切口位于右侧胸壁，长约3cm，敷料干燥，无渗血、渗液。右侧胸腔闭式引流管固定妥善，引流液呈淡红色血性液体，量约80ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉伤口处疼痛评分为4分，可忍受。

呼吸功能：患者呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。血氧饱和度维持在98%~100%（吸氧浓度3L/min）。

循环功能：患者四肢温暖，皮肤色泽正常，毛细血管充盈时间正常。尿量正常，每小时约50ml。

（二）心理社会