新冠肺炎病人护理个案.docVIP

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）重症患者个案护理报告

一、病例基本信息

患者姓名：张某

性别：男

年龄：68岁

入院日期：2023年12月10日

出院日期：2024年1月5日

主诉：发热伴咳嗽、呼吸困难3天

既往史：高血压病史15年（规律服用硝苯地平控释片）、2型糖尿病史10年（胰岛素治疗）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）5年

入院诊断：

新型冠状病毒肺炎（重型）

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

高血压3级（很高危）

2型糖尿病

慢性阻塞性肺疾病急性加重

病毒检测：入院时新型冠状病毒核酸检测（鼻咽拭子）阳性，CT影像学提示双肺多发磨玻璃影及实变影，符合新冠肺炎重型表现。

二、护理评估（入院时）

1.生理功能评估

呼吸系统：体温39.2℃，呼吸频率32次/分，血氧饱和度（SpO?）82%（未吸氧状态），存在明显呼吸困难（端坐呼吸、鼻翼扇动），双肺可闻及广泛湿啰音及哮鸣音。动脉血气分析：pH7.31，PaO?52mmHg，PaCO?48mmHg，提示Ⅰ型呼吸衰竭合并轻度二氧化碳潴留。

循环系统：心率118次/分，血压156/92mmHg，四肢末梢稍凉，毛细血管充盈时间约3秒。

代谢与营养：空腹血糖12.8mmol/L，白蛋白30g/L（偏低），体重55kg（近1个月下降3kg），食欲差。

神经系统：意识清楚，但精神萎靡，嗜睡，对答缓慢。

2.心理与社会评估

心理状态：因病情