微创胆囊切除术术后护理个案.docVIP

腹腔镜胆囊切除术患者术后护理个案

一、病例介绍

患者女性，45岁，因“反复右上腹疼痛1年，加重1周”入院。患者1年前无明显诱因出现右上腹隐痛，进食油腻食物后加重，无恶心、呕吐、发热等症状，未予重视。1周前上述症状加重，伴右肩背部放射痛，遂来我院就诊。入院后完善相关检查，腹部超声提示胆囊结石伴胆囊炎，肝功能、血常规等检查未见明显异常。诊断为“胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”，于入院后第3天在全麻下行腹腔镜胆囊切除术（LC），手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%。

伤口情况：腹部有4个穿刺孔，分别位于脐部、剑突下及左右肋缘下，伤口敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉伤口疼痛评分为4分，可忍受。

胃肠道功能：术后患者尚未排气，肠鸣音减弱，无腹胀、恶心、呕吐等症状。

管道情况：留置尿管1根，尿液清亮，引流通畅，24小时尿量约1500ml；无腹腔引流管。

（二）心理社会评估

患者对手术效果及术后恢复情况存在一定担忧，担心术后伤口疼痛影响日常生活，同时因住院环境陌生，存在轻微焦虑情绪。患者家属对其关心备至，能给予充分支持。

三、术后护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理措施：