乳腺癌手术后的后期护理个案.docVIP

乳腺癌改良根治术后康复护理个案

一、个案基本情况

患者张女士，48岁，已婚，育有一子。因“发现左乳无痛性肿块3个月”入院，经乳腺超声、钼靶及病理活检确诊为左乳浸润性导管癌（ⅡA期，T2N0M0）。于2025年8月15日在全麻下行左乳改良根治术，术后病理提示切缘阴性，腋窝淋巴结无转移。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。术后第3天拔除引流管，生命体征平稳，切口愈合良好，于术后第7天出院，转入家庭康复护理阶段。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

切口与引流：左乳切口长约15cm，呈弧形，敷料干燥，无渗血渗液；腋窝引流管已拔除，局部无红肿、积液。

肢体功能：左上肢轻度肿胀，肩关节活动受限，前屈约90°，外展约60°，无法完成梳头、扣背后纽扣等动作。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估，静息时疼痛评分为2分，活动时为4分，主要集中在切口及腋窝区域。

营养状况：身高162cm，体重55kg，BMI21.0kg/m2，术后食欲欠佳，每日蛋白质摄入量约50g，低于推荐量（1.2-1.5g/kg/d）。

（二）心理社会评估

情绪状态：患者因乳房缺失出现自卑、焦虑情绪，担心影响夫妻关系，不愿参加社交活动。

家庭支持：丈夫及儿子对其关心备至，但缺乏专业护理知识，对患者的康复训练指导不足。

认知水平：患者对乳腺癌术后康复知识了解较少，存在“术后应静养，避免活动”的误区。

三