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腰椎术后引流护理查房

时间：2025年12月21日15:00

地点：骨科病房3床

主持人：张护士长

参加人员：李主管护师、王护师、刘护士、实习护士小赵

患者信息：患者男性，56岁，因“腰椎间盘突出症伴椎管狭窄”于2025年12月18日在全麻下行腰椎后路减压植骨融合内固定术，术后第3天，目前留置伤口引流管1根，引流液呈淡红色血性液体。

一、病情汇报（责任护士：刘护士）

主诉与现病史：患者因反复腰痛伴右下肢放射痛1年，加重1周入院。术前MRI提示L4/5椎间盘突出，硬膜囊受压。术后返回病房时神志清醒，生命体征平稳，伤口敷料干燥，引流管通畅，引流量约150ml。术后第1天引流量约200ml，第2天约120ml，今日（术后第3天）截至查房时引流量约80ml，颜色由暗红色转为淡红色。

护理评估：

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

伤口情况：敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

引流管情况：引流管固定妥善，标识清晰（标注“腰椎术后伤口引流”），引流袋低于伤口平面，引流液性状正常。

疼痛评分：VAS评分3分（轻度疼痛），患者可耐受，未使用止痛药物。

活动情况：术后第2天协助轴线翻身，今日可在腰围保护下短时间坐起，无头晕、恶心等不适。

护理问题：

潜在并发症：引流管堵塞、感染、脑脊液漏。

疼痛：与手术创伤有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及引流管