腰间手术后的护理查房.docVIP

腰椎术后患者护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月19日10:00

查房地点：骨科病房3床

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：56岁

住院号：20251208003

诊断：腰椎间盘突出症（L4/5节段），腰椎管狭窄症

手术日期：2025年12月12日

手术方式：腰椎后路减压植骨融合内固定术

查房人员：护士长李XX、责任护士王XX、实习护士刘XX、轮转医生赵XX

二、患者病情汇报

（一）术前情况

患者因“反复腰痛伴左下肢放射痛3年，加重1周”入院。入院时VAS疼痛评分8分，左下肢直腿抬高试验阳性（30°），左足背伸肌力4级，踇趾背伸肌力3级。腰椎MRI提示L4/5椎间盘向左后方突出，压迫左侧神经根，伴椎管狭窄。

（二）术后恢复情况

生命体征：术后第7天，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：腰部正中切口长约8cm，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿热痛，愈合良好。

疼痛管理：患者主诉腰部切口疼痛较前减轻，VAS评分3分，左下肢放射痛基本消失。目前遵医嘱口服塞来昔布胶囊200mgbid。

活动能力：患者可在腰围保护下床边坐起，佩戴腰围后可在助行器辅助下短距离行走（约10米），步态平稳，无明显不适。

排尿排便：术后第2天拔除导尿管，目前排尿正常，无尿频尿急尿痛；术后第3天排便，大便成形，无便秘。

实验