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肾手术后创口护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，58岁，因“右肾透明细胞癌”于2025年12月15日在全麻下行腹腔镜下右肾根治性切除术。术后第3天，患者主诉创口轻微疼痛，无发热、恶心呕吐等不适。

现病史：患者入院前1个月体检发现右肾占位，无明显症状。完善相关检查后确诊为右肾透明细胞癌，遂行手术治疗。术后返回病房时，创口敷料干燥，引流管通畅，引出淡红色液体约150ml。术后第1天，患者可床上活动，创口疼痛评分（NRS）3分，予口服止痛药后缓解。术后第2天，引流液量减少至50ml，颜色转为淡黄色。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神状态良好。右腰部可见一长约10cm的手术创口，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿、硬结。引流管固定良好，引流通畅，引流液量约30ml，淡黄色。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹部平软，无压痛反跳痛，肠鸣音正常。

辅助检查：血常规：白细胞计数7.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白120g/L。血生化：肝肾功能正常，电解质无异常。尿常规：无异常。

二、护理评估

（一）创口情况评估

创口外观：创口敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿、硬结，创口边缘整齐，无裂开迹