颅内高压呕吐时护理个案.docVIP

一例颅内高压伴反复呕吐患者的临床护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，58岁，因“突发头痛伴喷射性呕吐6小时”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院时意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，格拉斯哥昏迷评分（GCS）10分。

辅助检查：头颅CT提示右侧基底节区脑出血，出血量约35ml，中线结构左移约0.5cm。腰椎穿刺测颅内压为320mmH?O（正常范围70-200mmH?O），脑脊液呈淡血性。

临床诊断：右侧基底节区脑出血、颅内高压、高血压3级（极高危）。

二、护理评估

（一）生理评估

颅内压增高表现

头痛：呈持续性胀痛，NRS评分8分，呕吐后无明显缓解。

呕吐：入院后2小时内出现3次喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，量约200ml/次，无咖啡色液体。

生命体征：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压185/105mmHg，血氧饱和度95%（鼻导管吸氧3L/min）。

并发症风险

误吸风险：患者意识模糊，吞咽反射减弱，呕吐时头偏向一侧不及时，误吸风险评分为9分（高危）。

电解质紊乱：呕吐导致体液丢失，入院时血钠132mmol/L（轻度降低），血钾3.4mmol/L（轻度降低）。

皮肤完整性受损：患者卧床，右侧肢体肌力3级，Braden评分10分（高危）。

（二）心理与社会评估

患者家属因病情突发表现出焦虑，对治疗和护理措施存在疑虑，担