瘢痕疙瘩术后护理查房.docVIP

瘢痕疙瘩术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息

患者姓名：张某，性别：女，年龄：28岁，住院号：2025120108，诊断：右侧胸壁瘢痕疙瘩术后。

主诉

右侧胸壁瘢痕疙瘩切除术后3天，伤口疼痛伴局部肿胀。

现病史

患者于3天前因右侧胸壁瘢痕疙瘩（约5cm×3cm）在全麻下行瘢痕疙瘩切除术+局部皮瓣转移修复术，术后伤口敷料包扎，引流管在位通畅，引出淡红色血性液体约50ml/日。术后第1天起，患者诉伤口疼痛明显，VAS评分6-7分，伴局部肿胀、皮温稍高，无畏寒发热、胸闷气促等不适。

既往史

否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认药物过敏史。

专科检查

右侧胸壁可见一长约8cm手术切口，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤轻度红肿，触之质硬，皮温较对侧升高，引流管通畅，引出液量约30ml/日，颜色淡红。患者右上肢活动轻度受限，主动抬举时疼痛加剧。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征

T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：115/75mmHg，SpO?：99%（未吸氧）。

伤口情况

切口愈合：Ⅰ/甲类切口，无裂开、渗液，周围皮肤红肿范围约2cm×3cm，触痛明显。

引流情况：引流管固定良好，引流液颜色由暗红色转为淡红色，量逐渐减少（术后第1天50ml，第2天40ml，第3天30ml）。

疼痛评估

静息时VAS评分：4分（可耐受）；

活动时VAS评分：7分（需药物干预）；

疼