乳腺癌假体术后护理个案.docVIP

乳腺癌假体术后护理个案报告

一、病例介绍

患者李女士，45岁，因发现右侧乳腺肿块1个月入院。入院后完善相关检查，乳腺超声提示右侧乳腺实性占位，BI-RADS分级4C类，钼靶检查提示右侧乳腺不规则肿块伴钙化，考虑恶性可能性大。进一步行乳腺肿块穿刺活检，病理结果显示为右侧乳腺浸润性导管癌，ER（+，90%）、PR（+，80%）、HER-2（-）、Ki-67（约30%）。患者无明显手术禁忌证，于2025年10月15日在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术+假体植入术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：右侧胸部切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无明显红肿。引流管固定妥善，引流通畅，引流液为淡红色血性液体，量约50ml。

疼痛评估：患者主诉右侧胸部伤口疼痛，疼痛评分（NRS）为4分，可忍受，未影响睡眠。

肢体功能：右侧上肢活动受限，可轻微抬举，但不能外展、上举，未出现明显肿胀。

心理状态：患者对手术效果及术后恢复存在一定担忧，情绪略显焦虑。

（二）护理问题分析

基于上述评估，患者术后存在以下主要护理问题：

疼痛：与手术创伤、假体植入有关。

焦虑：与担心手术效果、术后恢复及疾病预后有关。

潜在并发症：如出血、感染、假体移位、上肢淋巴水