十二指肠断裂-术后护理个案.docVIP

十二指肠断裂术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，38岁，因“车祸致上腹部剧痛2小时”急诊入院。入院时意识清醒，面色苍白，四肢湿冷，血压85/50mmHg，心率128次/分。腹部CT提示：十二指肠降段完全断裂，腹腔大量游离气体及积液，合并肝右叶挫伤、右侧多发肋骨骨折。

手术治疗经过

患者入院后立即行急诊剖腹探查术，术中见十二指肠降段距幽门约5cm处完全断裂，断端边缘组织挫伤严重。术式选择：十二指肠断裂端修整+端端吻合术，同时行胃造瘘术（置入16F胃造瘘管）及空肠造瘘术（置入12F空肠营养管），放置腹腔引流管2根（肝下及盆腔各1根）。手术历时3小时40分钟，术中出血约800ml，输注红细胞悬液4U、血浆200ml。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后入ICU监护，血压维持在95-110/60-75mmHg，心率90-110次/分，呼吸20-24次/分，体温波动在37.8-38.5℃（考虑吸收热）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，术后6小时疼痛评分7分（剧痛），主要集中在上腹部手术切口处。

管道情况：胃造瘘管引流出墨绿色胃液（约150ml/24h），空肠营养管通畅，腹腔引流管引出淡红色血性液体（约200ml/24h），尿管引出淡黄色尿液（约800ml/24h）。

实验室指标：术后第1天血常规：Hb92g/L，WBC13.5×10?/L；血生