贫血有护理个案.docVIP

缺铁性贫血患者的个案护理

一、病例资料

患者女性，32岁，因“面色苍白、乏力1月余”入院。患者近1个月来无明显诱因出现面色苍白，伴活动后心悸、气短，日常家务劳动后即感疲劳明显，食欲减退，月经量较前增多（经期延长至7-8天，经量约为平时2倍）。既往体健，无慢性病史，否认药物过敏史。

体格检查：T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色、睑结膜、甲床苍白，皮肤干燥，毛发干枯。心率92次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规示Hb72g/L，RBC3.0×1012/L，HCT22%，MCV73fl，MCH24pg，MCHC320g/L，血清铁蛋白8μg/L，血清铁5μmol/L，总铁结合力75μmol/L。骨髓穿刺涂片示骨髓增生活跃，以红系增生为主，中、晚幼红细胞比例增高，体积小、核染色质致密，胞浆少、边缘不整齐，呈“核老浆幼”现象，铁染色显示细胞外铁消失，细胞内铁减少。

二、护理评估

生理功能评估

营养状况：患者食欲减退，存在铁摄入不足的情况，且月经量增多导致铁丢失过多。

循环系统：活动后心悸、气短，提示贫血导致心脏负担加重。

皮肤黏膜：面色、睑结膜、甲床苍白，皮肤干燥，毛发干枯，均为贫血的典型表现。

心理状态评估

因身体不适影响日常生活和工作，患者