心梗的入院护理个案.docVIP

急性ST段抬高型心肌梗死患者入院护理个案

一、病例资料

患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：62岁

职业：退休教师

入院时间：2025年10月15日14:30

主诉：持续性胸骨后压榨样疼痛2小时，伴大汗、濒死感

现病史

患者于入院前2小时在公园散步时突发胸骨后剧烈疼痛，呈压榨样，范围约手掌大小，向左肩、左臂内侧放射，伴大汗淋漓、面色苍白、呼吸困难及濒死感。自行含服硝酸甘油片0.5mg后症状无明显缓解，家属立即拨打急救电话送入我院急诊科。急诊心电图提示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）：3.2ng/mL（参考值0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）：25ng/mL（参考值6.6ng/mL），诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死”，予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷600mg口服后，紧急转入心血管内科CCU病房。

既往史

高血压病史10年，最高血压165/95mmHg，规律服用硝苯地平缓释片20mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。

2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。

否认吸烟、饮酒史，无药物过敏史。

入院查体

T：36.8℃，P：110次/分，R：22次/分，BP：105/65mmHg，SpO?：92%（未吸氧状态）。

神志清楚，急性痛苦面容，面色苍