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2026年民营医院病案质量提升工作计划

为全面落实国家卫生健康委《医疗质量安全核心制度要点》及《电子病历应用管理规范（试行）》等文件要求，切实提升我院病案管理规范化、科学化、精细化水平，结合2025年病案质量分析报告及医院“十四五”发展规划，现制定2026年病案质量提升工作计划如下：

一、工作背景与现状分析

2025年，我院病案管理在电子病历系统升级、质控小组建设等方面取得阶段性进展，全年甲级病案率达88.6%，较2024年提升3.2个百分点；但仍存在三方面突出问题：一是部分临床科室病历书写时效性不足，3日内归档率仅79.2%，低于二级医院平均标准（85%）；二是编码准确性待加强，主要诊断选择错误率3.1%，ICD-10编码错码率2.8%，影响DRG分组精准度；三是质控体系覆盖不全，终末质控占比75%，环节质控仅25%，对病历书写过程中的逻辑性错误、检查检验结果漏记录等问题预警能力薄弱。2026年需聚焦上述短板，通过全流程管控、技术赋能及人才培育，推动病案质量实现系统性提升。

二、总体目标

以“规范书写、精准编码、全程质控、数据赋能”为核心，构建“制度-流程-技术-人才”四位一体的病案质量提升体系。具体目标如下：

-短期（1-3月）：完成《病案质量管理制度（2026修订版）》《病历书写与编码操作手册》等5项制度文件的修订，组建由医务科、质控科、信息科、病案