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2026年民营医院院感规范化工作计划

2026年是医院高质量发展深化之年，也是院感管理从“合规性达标”向“精准化、科学化、人性化”转型的关键年。为全面落实国家卫生健康委《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（2022年版）》等文件要求，结合本院实际运营情况与近三年院感监测数据，现制定本年度院感规范化工作计划如下：

一、强化组织架构，夯实管理责任

本年度将重点优化院感管理三级网络效能，确保“决策-执行-监督”全链条高效运转。首先，调整院感管理委员会成员结构，新增2名临床一线高年资医师（呼吸与危重症医学科、手术室各1名）及1名护理骨干（ICU护士长），增强委员会对临床实际需求的响应能力；委员会每季度召开专题会议，重点分析上季度院感事件（包括预警事件）、高风险环节改进效果及下阶段防控重点，会议决议需形成书面纪要并在院内OA系统公示。其次，明确21个临床医技科室院感监控小组职责，要求各小组组长（由科室主任或护士长兼任）每月组织1次科内院感自查，自查内容涵盖手卫生执行、环境清洁消毒、医疗废物分类、无菌操作规范等8项核心指标，自查结果于次月3日前上报院感科；院感科将对各科室自查记录进行抽查（抽查率≥30%），对漏报、瞒报问题的科室扣减当月质量考核分5-10分。最后，设立院感专职督导员岗位（新增编制1名），负责每日不定时巡查门急诊、病房、手术室等重点区域，重点检查晨间护理