胆管癌并发症的护理个案.docVIP

胆管癌合并梗阻性黄疸及胆系感染个案护理

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

入院时间：2025年3月15日

主诉：反复右上腹疼痛伴皮肤、巩膜黄染2月，加重伴发热1周。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片；否认糖尿病、冠心病史；无手术及输血史。

诊断：1.肝门部胆管癌（Bismuth-CorletteIII型）；2.梗阻性黄疸；3.胆系感染；4.高血压病2级（很高危）。

二、病情发展与并发症表现

（一）入院时病情

患者2月前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈持续性，伴皮肤、巩膜黄染，尿色加深如浓茶样，大便颜色变浅。1周前上述症状加重，伴发热，体温最高达38.9℃，伴寒战、乏力、食欲减退，体重下降约5kg。入院查体：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。皮肤、巩膜重度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。腹平软，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝肋下2cm可触及，质软，边缘钝，有轻压痛，脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

实验室检查：总胆红素（TBIL）286μmol/L，直接胆红素（DBIL）198μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）186U/L，谷草转氨酶（AST）152U/L，碱性磷酸酶（ALP）420U/L，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）380U/L，白细胞计数（WBC）12.5×10?/L，中性粒细胞