上颌手术后护理查房.docVIP

上颌骨肿瘤切除术后护理查房记录

一、患者基本情况

患者姓名：李XX

性别：女

年龄：52岁

床号：五官科3床

住院号：2025061234

诊断：左侧上颌骨鳞状细胞癌（T2N0M0）

手术日期：2025年6月15日

手术名称：左侧上颌骨次全切除术+左侧颈淋巴结清扫术+左侧颞肌瓣转移修复术

主诉：左侧上颌牙龈溃疡伴疼痛3月余，加重1周。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、心脏病史，否认药物过敏史。

现病史：患者3月前无明显诱因出现左侧上颌牙龈溃疡，伴轻微疼痛，自行外用“口腔溃疡散”无明显好转。1周前溃疡面积增大，疼痛加剧，影响进食及睡眠，遂至我院口腔科就诊。行口腔CT提示左侧上颌骨局部骨质破坏，活检病理诊断为左侧上颌骨鳞状细胞癌。为进一步治疗，门诊以“左侧上颌骨鳞状细胞癌”收入院。

二、术前评估与护理

（一）术前评估

生理评估：

生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。

营养状况：身高160cm，体重55kg，BMI21.5，营养中等。

口腔情况：左侧上颌牙龈可见一约2.0cm×1.5cm溃疡，表面覆有灰白色假膜，触痛明显，左侧上颌窦区压痛阳性。张口度约3指，无明显受限。

实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能均正常，肿瘤标志物（CEA、CA199）在正常范围内。

影像学检查：口腔CT示左侧上颌骨