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截肢术后常见护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月26日10:00

查房地点：骨科二病区3床病房

患者信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：56岁

诊断：右下肢截肢术后（膝下截肢），2型糖尿病，高血压3级（极高危）

手术时间：2025年12月20日

责任护士：李某

参与人员：护士长王某、主管医生赵某、实习护士刘某、责任护士李某

二、患者病情汇报（责任护士）

（一）主诉与现病史

患者因“右足溃疡伴感染1月余，加重伴疼痛1周”入院。1月前无明显诱因出现右足第1趾皮肤破溃，自行换药后未愈合，逐渐出现红肿、渗液，伴恶臭。1周前疼痛加剧，夜间无法入睡，右下肢肿胀明显，皮温升高。入院后血糖监测示空腹血糖12.3mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，下肢血管超声提示“右下肢动脉闭塞”，经多学科会诊后行右膝下截肢术。

（二）术后恢复情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

伤口情况：残端敷料干燥，无渗血渗液，伤口边缘无红肿，皮温正常。残端用弹力绷带加压包扎，松紧度适中（可伸入1指）。

疼痛评估：采用NRS评分法，患者静息时疼痛评分为2分（轻度疼痛），活动时为4分（中度疼痛），遵医嘱予口服塞来昔布胶囊200mgbid，疼痛控制可。

血糖控制：胰岛素泵持续皮下注射胰岛素，血糖波动在7.2~9.