老人谵妄病人护理个案.docVIP

老年谵妄患者护理个案

一、病例介绍

患者李老先生，男性，82岁，因“反复咳嗽、咳痰伴发热3天”入院。患者既往有高血压病史20年，糖尿病史15年，长期口服药物控制，血压、血糖控制尚可。入院时体温38.5℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，精神萎靡，回答问题基本切题，但略显迟钝。肺部听诊可闻及散在湿啰音，胸部CT提示双肺散在炎症。初步诊断为社区获得性肺炎，高血压病3级（很高危），2型糖尿病。

二、谵妄发生过程

患者入院后第2天，在静脉输注抗生素过程中，突然出现意识模糊，烦躁不安，胡言乱语，说看到房间里有很多“小人”在跳舞，试图拔掉输液管。护士立即通知医生，医生评估后考虑患者出现了谵妄状态。当时测量生命体征：体温38.2℃，脉搏105次/分，呼吸24次/分，血压150/95mmHg。

三、谵妄的评估

（一）意识状态评估

采用意识模糊评估法（CAM）对患者进行评估。患者意识状态在短时间内发生波动，注意力不集中，对时间、地点、人物的定向力出现障碍，不能准确回答自己所处的位置和当天的日期，对医护人员的身份也出现混淆。思维混乱，言语不连贯，存在幻觉和妄想症状，符合谵妄的诊断标准。

（二）身体状况评估

生命体征：持续监测患者体温、脉搏、呼吸、血压，发现患者体温仍有波动，最高达38.8℃，提示感染尚未完全控制。

实验室检查：急查血常规示白细胞计数15×10?/L，