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2026年老年病医院失能老人长期照护实施方案

为全面落实积极应对人口老龄化国家战略，提升失能老人长期照护服务的专业性、精准性和可及性，依据《国家基本养老服务清单（2025年版）》《长期护理失能等级评估标准（试行）》及《老年医疗护理服务规范》等政策要求，结合老年病医院功能定位与失能老人核心需求，制定本实施方案。本方案适用于本院收治的经标准化评估为失能（重度、中度）的60周岁及以上老年人，服务周期覆盖入院评估、照护实施、动态调整至出院/转介全流程，重点聚焦医疗护理与生活照护的深度融合，强化风险防控与质量持续改进。

一、服务对象精准识别与分类管理机制

（一）失能等级评估标准与流程

服务对象需经本院多学科评估小组（由老年医学科医师、护士、康复治疗师、临床营养师、社会工作者组成）采用《老年人能力评估（MFA）》（GB/T35796-2017）及《日常生活活动能力（ADL）量表》进行双重评估，结合认知功能（MMSE量表）、精神行为（NPI量表）及合并症情况综合判定失能等级：

-重度失能：ADL评分≤40分，完全依赖他人完成进食、如厕、移动等6项基础生活活动，或合并中重度认知障碍（MMSE≤17分）及3种以上慢性疾病急性发作风险；

-中度失能：ADL评分41-60分，部分依赖他人完成基础生活活动，或合并轻度认知障碍（MMSE18-23分）及2种以上稳定期慢性病；

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