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三胎二次剖腹产术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张女士

年龄：34岁

孕周：38周+2天

孕产史：孕3产3，前两胎均为剖腹产（第一胎因胎儿窘迫，第二胎因瘢痕子宫）

手术时间：2025年12月15日14:00-15:30

手术方式：子宫下段横切口剖腹产术，术中出血约300ml，术后转入观察室。

术后诊断：

孕3产3，孕38周+2天，LOA位，剖宫产分娩一活男婴。

瘢痕子宫。

中度贫血（Hb85g/L）。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后2小时，体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压118/76mmHg。

切口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，宫底位于脐下2指，质硬，按压时有轻微疼痛。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS），患者自述疼痛评分为6分（10分制），主要为切口疼痛及宫缩痛。

阴道出血：术后2小时阴道出血量约50ml，色暗红，无血块。

排尿情况：术后留置导尿管，尿液清亮，量约800ml。

营养状况：患者术前BMI26.5kg/m2，孕期体重增长18kg，术后因疼痛食欲不佳。

（二）心理评估

患者因第三次剖腹产，对手术风险及术后恢复存在焦虑，担心瘢痕子宫影响再次妊娠，同时因照顾三个孩子压力较大，情绪略显低落。

（三）社会评估

患者家庭支持良好，丈夫及父母可协助照顾新生儿，但患者对产后育儿知识及自身康复知识掌握不足。

三、护理问题

疼